秘密基地参加申込みフォーム

秘密基地に参加を希望される方は、以下のフォームに必要事項を記入の上、申込みください。

※*は必須項目

参加会場*

東京・麻布(2020/5/5)

お名前(漢字)*

お名前(ふりがな)*

生年月日*

連絡先電話番号*

- -

メールアドレス*

今後、昭和40年男からのお知らせをお送りしてもよろしいですか?

はい いいえ

連絡事項

ご記入いただいた個人情報はイベントの開催に役立てることを主な目的とし、目的以外には使用いたしません。なお、当サイトでは個人情報の保護のため、「個人情報保護方針」を定めています。